他举到头顶光灯下，眯着眼看了十秒。
然后放下。
“何医生，你再做一个检查。让患者左侧卧位，右髋关节过伸，看痛不痛。”
“腰大肌试验？”
“对。”
何医生上手作。他扶着病人左侧卧，把右腿往后拉伸。
病人发出一声闷哼，脸上的汗又下来了。
“阳性。”何医生抬头看顾长风，表情变了。
腰大肌试验阳性，意味着病灶不在腹腔前壁，而是在后腹膜，紧贴腰大肌。
阑尾炎不会出现这个体征，除非阑尾的位置极其特殊，或者本就不是阑尾的问题。
“再做一个。”
顾长风说，“闭孔内肌试验。”
何医生照做。患者仰卧，右髋右膝屈曲90度，被动内旋髋关节。
病人没什么反应。
“阴性。”
顾长风点了点头，转向张远。
“腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性。压痛点偏内偏下。三个月的慢性病程，急性加重。你给我一个鉴别诊断思路。”
张远被突然点名，脑子嗡了一下，但立刻开始转。
“阑尾可以排除，位置不对，体征不符。腰大肌试验阳性提示后腹膜病变，慢性病程，急性加重。”
他咬了咬嘴唇，“腰大肌脓肿？”
“继续。”
“但脓肿一般有发热，白细胞会更高。他体温正常，白细胞只是轻度升高。”
张远皱眉，“那如果不是感染性的，后腹膜的占位？”
“什么占位？”
“淋巴瘤？还是，转移性的？”张远越说越没底气。
顾长风没评价对错。他转回身，看着病人。
“王师傅，你平时工作做什么？”
病人忍着痛回答：“开长途货车的。”
“一天坐多久？”
“十几个小时。”
“右腿有没有过肿胀、发麻？”
病人想了想：“前阵子右腿老是发酸，我以为坐久了血液不循环。”
顾长风回头看何医生。
“做个右下肢血管超声，急查。再加一个D-二聚体。”
何医生张了张嘴：“您怀疑是……”
“右侧髂静脉血栓。”
急诊室里安静了两秒。
何医生反应过来，脸色变了：“血栓？他表现的是腹痛啊！”
“髂静脉血栓压迫或腰大肌和周围组织，可以表现为右下腹痛。长途司机久坐，右下肢活动受限，是深静脉血栓的高危人群。三个月的慢性过程，血栓缓慢形成。最近一周加重，可能是血栓范围扩展或者出现了局部炎症反应。”
顾长风说这段话的时候，语速跟平时一样，不快不慢。但信息密度大到张远需要在脑子里倒带两遍才能消化。
何医生已经开始在电脑上下医嘱了，手指敲键盘的速度比刚才快了一倍。
“如果真是髂静脉血栓，”
他头也不抬地说，“这个病人在外面看了三家医院，全按阑尾炎和肠道问题在治，抗凝一天都没用过。血栓要是脱落……猝死率极高！”
肺栓塞。
猝死率极高。
病人的老婆听不懂医学术语，但猝死这种词，不需要懂医学也能听出伤力。她的脸一下子白了。
“顾医生，那我家老王……”
“先别急。”
顾长风的声音稳得像定海针，“超声做完才能确认。如果是血栓，现在发现比明天发现好。”
他转向何医生：“超声结果出来第一时间通知我。如果确认血栓，先卧床制动，禁止活动，防止脱落。抗凝方案我来定。”
“行！”
张远跟着顾长风走出急诊，外面天已经黑透了。七院的路灯亮了几盏，还是那两盏不亮。
“顾老师。”
“嗯。”
“您在里面就看了一眼那个模糊得不行的CT打印图，就能判断方向了？”
顾长风走在前面，没回头。
“那张CT上，右侧髂血管区域有密度异常，边界不规则。打印图分辨率低，但形态特征在。”
“可影像科的报告写的是回盲部炎症啊。”
“报告没写错，回盲部确实有炎症，但那是继发的，不是原发的。”
张远沉默了几步。
“这就是您说的，他们只看到了是什么，没想过为什么。”
顾长风没答。
两个人走回住院部的时候，四楼普外科的走廊亮着灯。护士站里传来低低的说话声，不是值班护士，是白天的人还没走。
路过赵立仁的办公室，门缝里透着光。
不知道在忙什么。
顾长风没看，径直回了办公桌。刚坐下，手机响了。
何医生。
“顾医生！超声出来了。右侧髂总静脉及髂外静脉血栓形成，管腔近乎完全阻塞！D-二聚体2400！您神了！”
顾长风把手机夹在耳朵和肩膀之间，腾出手开始在电脑上打字。
“低分子肝素钠，皮下注射，体重公斤数乘以一百单位，每十二小时一次。绝对卧床，抬高右下肢。明天早上我下去看。”
挂了电话。
他把椅子往后推了推，后脑勺靠在椅背上，看着天花板。
天花板上有一道细长的裂缝，从空调出风口一直延伸到灯管旁边，像一条涸的河流。
手机又响了。
这次是秦怀德。
“小顾，明天上午九点，到我办公室来一趟。肝内胆管结石那个病人的资料，我让人整理好了。”
顿了一下。
“片子有两百多张。”
顾长风的目光从天花板那道裂缝上收回来，落在抽屉的方向。
那个黑色皮质盒子安静地躺在里面，比昨天往外挪了两厘米。
“我看得完。”
第二天早上八点五十五分，顾长风站在院长办公室门口。
门开着。秦怀德坐在桌后面，面前摊着一个牛皮纸袋，里面露出厚厚一摞胶片的边角。
“进来坐。”
顾长风没坐。他走到桌前，先看了那个牛皮纸袋一眼，然后拿起来。
沉。
“患者基本信息。”
秦怀德推过来一张打印纸，“周德海，男，61岁，退休教师。肝内胆管结石病史八年，保守治疗反复发作。三个月前在市一院做了ERCP取石，术后一周再次梗阻。市一院的意见是左半肝切除，但评估后认为手术风险过大，建议转省级医院。家属不想折腾了，托人找到我。”