早上八点四十分，仁爱医院转化医学中心三楼会议室。
姜未晞提前二十分钟到场。她把张小雨的病历资料按时间轴排成一行——急诊记录、代谢筛查报告、基因测序图谱、癫痫发作护理记录——每一份的右上角都用铅笔标了序号。不是给陆沉看的，是给她自己看的。这是她上手术台前的老习惯：把所有信息在物理空间里摆一遍，像在脑子里摆手术器械。
她今天穿着墨绿色的刷手服，外面套了件白大褂，口袋里着三支笔——红、蓝、黑。红色标记出血点，蓝色标记解剖变异，黑色写医嘱。这个配色方案她从住院医时代用到现在，没换过。
会议室的门被推开。不是陆沉——是吴主任。
老儿科主任端着一杯浓茶走进来，茶汤颜色接近酱油。她在姜未晞对面坐下，目光从病历排列的阵型上扫过，然后落在姜未晞脸上。“你昨晚没睡。”
“睡了三小时。”姜未晞没有否认。
“三小时不够。”吴主任啜了一口茶，喉结——准确说是女性甲状软骨对应的位置——轻微滚动，“等下要在台上做颈内静脉穿刺。缺觉会让你的瞳孔对光反射延迟0.2秒，深度知觉偏差可能超过1毫米。”
姜未晞没有说话。她知道吴主任说的是对的。但昨晚她把《儿童神经病学》“代谢性疾病与癫痫”那一章从头到尾翻了三遍，在“戊二酸尿症围手术期管理”那一节的页边空白处写了十七个批注，最后一个批注的落款时间是凌晨三点四十分。剩下的时间不够睡够。
会议室的门再次被推开。这次是陆沉。
他手里拿着两份文件——张师傅的基因测序报告原件和复印件。原件递给姜未晞，复印件自己留着。落座时他看了一眼姜未晞面前的病历排列，然后把复印件放在第三份和第四份之间，恰好卡在代谢筛查和基因测序的衔接处。
姜未晞没有说话，但她的右手食指在桌面上轻敲了一下——他放对了位置。
“张师傅的测序结果。”陆沉开口，“GCDH基因c.1244G＞A杂合突变，酶活性残余约38%。成人型戊二酸血症I型，之前被误读为职业性肌肉劳损。张小雨的突变是纯合子，酶活性接近零——典型的新生突变叠加父母源携带者效应，但这里的新生突变机制不是减数分裂差错，是父亲长期接触高浓度二癸基二甲基氯化铵，导致生殖细胞发生第二次单碱基突变。”
吴主任放下茶杯。“季铵盐的生殖毒性在职业暴露水平上的数据——有文献支持吗。”
“2008年《职业与环境医学》有一篇回顾性队列研究，样本量不大，但相关性显著。2116年——没有，我口误了——2016年韩国有一项体外实验，证实二癸基二甲基氯化铵在0.1%浓度下可以诱导人精原细胞GC碱基对的氧化脱氨基。机制和苏璃昨晚复现的一致。”
吴主任的眼角细微地收紧了一下。“2116年”那半截口误她听到了，但没有追问。在儿科了三十年，她对年轻医生偶尔冒出来的古怪表达已经养成了自动过滤的习惯。
姜未晞打开基因报告，目光在c.1244G＞A那一行停了两秒。“父亲杂合，女儿纯合。修复基因修复父亲还是女儿——还是都修。”
“都修。但策略不同。”陆沉把一支黑色马克笔在桌面的便签纸上画了三条横线，“张师傅是外周血来源的CD34+造血细胞修复——不需要高精度靶向，只需要纠正部分造血系统细胞的GCDH活性，减轻戊二酸的蓄积。张小雨是脑部神经元的在体原位靶向修复——需要sgRNA-Cas9载体穿透血脑屏障，在基底节区完成GCDH基因的原位纠正。”
“脑立体定向注射。”姜未晞直接说出了手术方式。她是神经外科出身的普外医生，脑立体定位仪她用过不止一次。
“颅骨钻孔直径1毫米。穿刺针经额叶皮质下白质通路到达壳核后部，避开内囊和尾状核头。注射体积不超过5微升，载体滴度1×10^13基因组拷贝每毫升。注射速率每分钟0.2微升。”
吴主任在陆沉说完注射参数后沉默了三秒。“壳核后部——距离大脑中动脉的豆纹支多远。”
“最安全的进针路径至少保留2毫米的安全边界。前提是DSA血管成像能做术前三维重建。”陆沉抬头看姜未晞，“仁爱医院的杂交手术室能做术中锥形束CT吗。”
“能做。但需要提前四十八小时预约。上午九点半到十一点半的时段已经被心外科预定了。”姜未晞的手指在手机屏幕上滑动，调出手术室排班表，“下一个可用窗口是——”
“周六上午八点到十二点。”陆沉替她说了。他的脑机接口昨天下午就从医院内网抓取了手术室的开放时段，并自动计算了所有相关科室的预约冲突。
“周六。那就是三天后。”吴主任用杯盖在茶杯上轻轻磕了三下——这是她思考时的习惯动作，“三天够做什么。”
陆沉回答之前，会议室的门第三次被推开。
苏璃抱着一个12英寸的小型液氮罐走进来。她今天没贴卡通创可贴，而是换了一个荧光绿的移液器腕带，上面印着“No Bad Data”字样。她把液氮罐放在会议桌中央，然后从白大褂口袋里掏出三份装订好的报告。
“12个单克隆。12号孔、5号孔、9号孔的转染效率最高——分别是47%、52%、49%。12号孔的嘌呤霉素筛选后存活克隆有8个，其中3个经过Sanger测序确认GCDH基因修复成野生型。靶向效率100%，脱靶阴性。苏璃报告完毕——”
她顿了顿，然后补了一句：“P.S. 张师傅的血常规也跑了，CD34+细胞占外周血单个核细胞的0.12%，够分选。”
陆沉接过报告。12号孔的三个阳性克隆——扩增曲线正常，染色体核型正常，细胞活力检测正常。每一项正常后面苏璃都用一个绿色的勾号标记，而不是简单的“√”。她画的勾号尾巴有一个小小的螺旋，像DNA的双螺旋结构。
吴主任看看这三个单克隆的生长曲线图，又看看姜未晞刚刚摊开的手术入路草图。她的茶已经凉了，但她没有续。她只是把报告放回桌面，然后说了一句儿科主任不会轻易说的话：
“我同意。周六做。”
姜未晞抬头看她。吴主任不轻易说同意——尤其是在涉及儿童脑部穿刺的手术方案上。但当这份方案带着基因修复的靶向验证数据、脱靶阴性报告、以及一个用绿色双螺旋勾号标记的单克隆时，反对的条件成本变得很高。
“方案。”姜未晞翻开新的一页笔记本，右手已经拿起了那支红色笔，“戊二酸血症患者的诱导不能用异丙酚——丙泊酚输注综合征风险高于正常人群3倍。选用依托咪酯诱导，七氟烷维持。肌松药用罗库溴铵，拮抗剂备Sugammadex。”
“术中需要监测血氨。”陆沉补充，“单独的动静脉穿刺管采血。每三十分钟一次。如果血氨超过180微摩尔每升——启用苯甲酸钠和苯乙酸钠联合降氨方案。”
“术中MRI。穿刺针到位后先不注射载体，先做弥散张量成像确认针尖位置不在白质纤维束内。误差控制在1毫米以内。”
“1毫米——弥散张量成像的空间分辨率极限。”吴主任抬眼看向陆沉，“你有把握用DSA加弥散张量成像就做到这个精度吗。”
陆沉从口袋里掏出一样东西——姜未晞认得，是昨晚他用来开苯甲酸钠安瓿的那个磨砂片。他把磨砂片竖着立在便签纸上，尖端正对张小雨的颅脑MRI矢状位图。“脑立体定位仪在XYZ三轴上的最大误差是0.5毫米。弥散张量成像的最大值误差是0.3毫米。两者叠加的最大误差是——0.8毫米。但我需要1毫米的精度。所以——穿刺针的定位不用机械坐标，用实际成像做最后校准。”
“谁来做最后校准。”
“我。”
陆沉说这个字的时候，视觉超频已经在他自己的视网膜上投射了一组虚拟手术路径图。从颅骨钻孔点到壳核后部靶区，途经额叶白质、侧脑室前角外侧缘、尾状核体部腹侧——每一条需要避开的血管和神经纤维都被标注了颜色。这个计算占了他脑算力的12%，额外发热约0.3度。安全范围内。
姜未晞看着陆沉。隔着一张铺满病历和基因报告的会议桌，两个人的目光在弥散张量成像图谱的正上方相撞。
“手术主刀是我。”她说。
“针尖定位校准——在台上做最后图像引导穿刺的人，是我。”他答。
吴主任把凉透的茶杯往旁边推了推。“你们两个——在手术室里能不能别这么盯着对方看。姜医生，你主刀，陆沉做引导。分工清楚了。下一个——术中护理和术后监护，儿科这边派——”
“我来跟。”吴主任站起来，把白大褂的领口理了理，“我亲自跟这台手术的术后监护。小雨这孩子——我从她第一次来我们科误诊为脑瘫的时候就欠她一个正确答案。现在答案找到了，我不能让别人来守她醒来。”
这句话落进会议室后，安静了大概五秒钟。
然后苏璃在液氮罐旁边说了一句很轻的话：“那个——你们有没有注意到，现在是八点五十五分。还有五分钟术前讨论会的正式议程应该已经开始了。如果还有人没到的话应该是没有。”
她的话说完之后不到十秒，会议室的门被推开。不是别人——是周子轩。
他今天没穿白大褂，而是穿了一件深蓝色的夹克。前口袋上别着一个新的工牌——不是天成药业那种金边烫印的钛合金工牌，是一张朴素的塑料卡片，印着“仁爱医院转化医学中心·科研顾问”。三天前他还是天成药业研发部的副总监。现在他前的工牌换了，但人还是那个人。手指在夹克拉链上反复揉搓的习惯没有变。
“张师傅来了——带着张小雨。”周子轩的声音压得比平时低，“他不敢进来，说怕打扰你们开会。他让我把这个给你们。”
他摊开手掌——掌心里是两块手工糖。红色的水果硬糖，用透明玻璃纸包着。糖纸的封口处用橡皮筋扎了一个极小的蝴蝶结。是张小雨平常吃的预防低血糖的糖块。
姜未晞伸手接过其中一块。她没有剥开糖纸，而是把糖夹进了笔记本里——夹在那一页画着手术入路草图的纸缝里。
陆沉接过另一块。他把糖放在基因测序报告的封面左上角。c.1244的标红字母和红色硬糖在同一视距里对位。
“十点，送张小雨做术前DSA。”姜未晞站起来，把笔记本合上，三支笔回口袋——红蓝黑的位置没有变，“下午四点，我提交手术方案给医务科审批。晚上七点，最后一遍核对脑立体定位仪坐标。陆沉——你需要什么。”
“张师傅外周血CD34+细胞的分选。苏璃能做。分选完用同样的sgRNA-Cas9体系做电穿孔转染。效率可能比张小雨的原代成纤维细胞低——因为是悬浮细胞——所以需要做两次转染。时间会多一天。错过张小雨手术的当天，但可以在一周内完成回输。”
“那就在一周内做完。”姜未晞走到会议室门口，转过身看着会议室里的所有人——吴主任、苏璃、周子轩、以及刚刚从走廊跑来的林婉清，“周六上午八点，仁爱医院杂交手术室3号。张小雨，在体原位基因修复。手术申请单——我签。”
林婉清站在门口，手里提着一杯没喝完的咖啡。她今天穿着一件米白色的西装，里面搭黑色高领毛衣。她昨晚在公司翻了一整夜的二代测序仪捐赠合同，眼睛底下有薄薄一层遮瑕膏没盖住的青灰色。
她看了一眼会议室中央桌上那份靶向验证全阴性的基因报告，又看了一眼周子轩前的新工牌，然后把咖啡杯在外面的垃圾桶上轻轻磕了两下——把杯底最后一口凉咖啡磕掉，才走进会议室。
“婉清医药的二代测序仪——今天下午送到。P2实验室的质控体系需要升级，这台设备能跑全基因组测序和单细胞测序。以后你们做基因修复方案之前——无论苏璃还是周总监——不需要再送第三方测序。”
这是她作为资本方的支援。不是施舍，是战备。
苏璃忽然在会议桌尽头举起了手。她的荧光绿腕带在会议室的白炽灯下反了一小道光斑。“等等——各位。你们有没有觉得，这一周我们要做的东西太多了？张小雨的脑立体定向手术、张师傅的CD34修复、新的测序仪装机、质控体系升级——”
“还有赵天成。”林婉清接过话头，语调平静，“他药事管理委员会之后没有露面，但天成药业昨天下午发出内部邮件——成立'基因治疗安全性专项评估委员会'。没有邀请院外专家，成员全是他们自己的研发部和法务部的人。陈瑶已经拿到了那份邮件的全文，正在分析里面的关键词。”
陆沉的脑机接口在林婉清说出“基因治疗安全性”六个字时自动抓取了陈瑶昨晚发来的邮件全文，并在零点二秒内完成语义分析。邮件的措辞是中性的，但中性措辞之下隐藏着一个精确的法律框架——赵天成不是要证明基因治疗不好，是要在监管层面预设一个“风险评估”的壁垒，让仁爱医院的基因修复被行政流程拖入泥沼。
“拆他的招需要什么。”陆沉问。
林婉清把手机屏幕转向他——上面是陈瑶昨晚发来的一行代码注释。“需要国家级伦理委员会的备案认可。或者——至少一个院士级别的学术背书。”
会议室安静了一瞬。然后吴主任开口了。她的声音很平，像是在说一件和今天天气有关的事：“中科院生物工程院的李院士——我大学同学。他下周在上海有个学术会议，主题是精准医学与基因治疗。我可以给他打电话。”
陆沉看向这位在儿科了三十年的老医生。她的茶凉透了，白大褂的袖口磨得发白，但她嘴里说出来的每一个字都在推动整个局面向前走一步。
“吴主任。关于张小雨的术后监护——”
“我说了。我亲自守。”吴主任打断他，“从那个孩子第一次被误诊为脑瘫到现在——儿科的诊断失误率只有2%，她偏偏在这个2%里面。现在能治好，我不会让人来扰你们的手术。包括赵天成的人，包括卫生局的人，包括任何拿着调查函来的——都过了我这关再说。”
她把空杯子端起，在手里转了半圈，然后重重放下。
“周六上午八点。手术室见。”
她推门出去之前，陆沉注意到她右手的中指和无名指之间有旧式手术器械的长期握持磨痕——那种椭圆形的茧，现在已经很少见了。现在的住院医用一次性电刀，手茧的位置和老一辈医生不一样。吴主任的手茧很老。和她不肯换掉的搪瓷茶缸一样老。
但她的茶是烫的。凉了而已。
会议室外，张师傅坐在走廊的塑料椅上，腿上放着两个保温饭盒。一个里面是皮蛋瘦肉粥——没有咸蛋黄的那种，一个是手工饺子。他看见姜未晞出来，赶紧站起来。“姜医生——陆医生——我闺女早上醒了，喝了半碗米汤。她问你们讨论好了吗。我说快了。”
姜未晞看着保温饭盒里的皮蛋瘦肉粥，沉默了一秒。“张师傅，我们周六手术。你女儿的病——能治好。”
张师傅的喉结上下滚动了一次。他张开嘴想说谢谢，但姜未晞已经转身朝儿科病房走去了。她的步速不快不慢，白大褂的下摆在膝盖上方划出一道稳定的弧线。
陆沉跟在后面三步的距离。她走路时右脚掌外侧先着地的习惯与他脑机接口里另一个人的步态记录完美重合。
姜未晞推开儿科病房的门，张小雨正坐在床上折一个纸飞机。她今天没有抽筋，脸色比昨晚好了些。看到姜未晞，她把纸飞机举起来：“姜姐姐——这个送你。它会飞很远。”
姜未晞接过纸飞机。机翼上画了两个歪歪扭扭的小人，一个穿着裙子，一个穿着白大褂，中间用一线连着。
“这个是谁。”她指着白大褂小人。
“陆叔叔。”张小雨又指向裙子小人，“这个是你。”
姜未晞的耳后泛起一阵不易察觉的红。她把纸飞机小心地夹在笔记本里，和那颗手工硬糖一起，然后从口袋里掏出红色记号笔，在张小雨的床头卡上加了四个字。
“术前一天。”